Что делать, чтобы понять рак это или нет?
Скрининговые анализы и анализы крови на онкомаркеры являются основой для первичного мониторинга. Какие анаоизы при каком мониторинге ?
Маммография и УЗИ при подозрении на рак груди, анализ крови на общий ПСА при подозрении на рак простаты, тест на скрытую кровь в стуле при подозрении на колоректальный рак, мазок Папаниколау при подозрении рака шейки матки.
Какие клинические признаки появления онкологии ?
Клинические признаки рака
- Опухоль – это уплотнение, которое может вызывать боль из-за воспаления (реакции организма на опухоль).
- Опухоль представляет собой массу, которую можно пальпировать, лимфатические узлы также могут быть пальпированы (при раке ЛОР-органов могут пальпироваться лимфатические узлы на шее (или в шейном отделе).
- Опухоль может вызвать кровотечение (моча, мокрота, стул).
- Опухоль представляет собой массу, которая может блокировать естественный проток и вызывать косвенные признаки, такие как желтуха, кишечная непроходимость (остановка испражнений и газов, рвота), дисфагия на твердую пищу (затруднение глотания, ощущение закупорки пищи. ), закупорка мочевыводящих путей (дизурия, обструктивная почечная недостаточность).
Косвенные признаки рака
- Резкая и быстрая потеря веса
- Усталость
- Изменение общего состояния
- Затрудненное дыхание или одышка / (признак тромбоэмболии легочной артерии) или воспалительный процесс (покраснение, жжение, болезненность) (признак тромбофлебита нижней конечности).
Как проходить диагностику онкологии?
Необходимо провести диагностическое обследование, общего состояния, а также развёрнутое обследование.
Клиническое обследование, оценка общего состояния, сердечно-легочная аускультация, оценка веса (если была резкая и сильная потеря веса), полная пальпация и зоны лимфатических узлов.
Углублённая диагностика опухоли
- Необходимо понять характеристики опухоли такие как, степень ее проникновения в соседние органы и контакт с сосудами и нервами.
- Расширенная оценка: поиск лимфаденопатии или патологических лимфатических узлов, связанных с опухолью, в областях дренирования и поиск отдаленных метастазов: печеночных, легочных, церебральных или костных. Поиск других связанных видов рака.
- Эта оценка позволяет оценить стадию рака от I до IV.
Скрининговые анализы
- МРТ головного мозга для поиска метастазов в области головного мозга, МРТ таза при гинекологических опухолях, простате или прямой кишке.
- КТ грудной клетки и брюшной полости с введением йодноконтрастного препарата,
- ПЭТ-сканер с 18 ФДГ или 18 Ф холином или ПСМА (для простаты)
Эндоскопия
- ЛОР, эзогастральная фиброскопия, фиброскопия легких
- Тотальная колоноскопия (поиск других колоректального рака или ассоциированных полипов), цистоскопия.
Диагностика и развёрнутые анализы
- Биопсия опухоли с антипатологическим анализом для подтверждения наличия опухолевых клеток, агрессивности, скорости их репликации, их дифференциации.
- Молекулярный анализ (мутация и экспрессия маркеров EGFR, мутация RAS) для оценки ответа на таргетную терапию или иммунотерапию (PDL-1)
Кардиоанализы с трансторкальной эхографией
- Гериатрический онко-осмотр для пожилых людей
- Биологическое обследование, анализ крови, количество тромбоцитов, обследование почек, обследование печени, оценка специфических онкологических маркеров ACE, CA 19-9, CA 15-3, SCC, анализ общего ПСА
ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕХ ЭТИХ АНАЛИЗОВ возможно обсуждение по подбору лечения на мультидисциплинарной консультационной встрече с различными специалистами: радиологом, хирургами, специалистами по органам, врачом-ядерщиком, онкологом, анатомо-патологом, радиотерапевтом.
В конце встречи пациенту предлагается оптимальный вариант лечения и индивидуальный план ухода : часто возможны несколько этапов или комбинация лечения, например, операция с последующими химиотерапией и радиотерапией.
Терапевтический арсенал для лечения онкологии
- Качественная хирургия с использованием робота
- Стереотаксические операции и радиохирургия
- Гормонотерапия
- Химиотерапия
- Иммунная терапия
- Таргетированная терапия
- Виды лечения могут быть проведены совместно для лучшего результата
Этапы лечения онкологии
Поддерживающая терапия определяется ещё перед началом лечения, это поможет лучше перенести лечение и оптимизировать результат лечения. Убирается боль, стабилизируется вес, налаживаются психоэмоциональные проблемы. Для этого есть целый арсенал средств таких как гипноз, онкопсихологи, онконутриционисты, лазеры, коктейли и т.д.
С самого начала надо определить операбильность опухоли оценив все риски. Также проводится ганглионарный кураж если удаление опухоли возможно. Если нет, то предлагается радиохирургия или химиотерапия совместно с радиотерапией, гормональными препаратами, иммунными прпаратами и т.д.
Для нижение риска локально-регионального рецидива проводится радиотерапия зоны, в которой находилась опухоль.
При помощи зачистки химиотерапией или других препаратов (таргетированные, иммунные, гормональные) мы убираем риски связанные с отдалённым возможным рецидивом. Если болезнь уже метастазировала, то лечение таргетными или иммунными препаратами может длиться годами.
Пациент, который прошёл через лечение онкологии обязан изменить свой образ жизни и регулярно проходить диагностику. Всё это поможет избежать рецидива или же заметить рецидив на ранней стадии.
В течение первых лет необходимо будет проводить регулярные анализы на специфические онкомаркеры, биологические и радиологические анализы. В начале анализы делаются каждые три месяца, затем 2 раза в год.
