Comment découvre-t-on un cancer ?
Dépistage du cancer
Mammographie et échographie dans le cancer du sein, dosage sanguin du PSA total dans le cancer de la prostate, test de recherche de sang caché dans les selles dans les cancers colo-rectaux, frottis cervico-vaginal dans le cancer du col de l’utérus
Ou
Signes cliniques
- La tumeur est une masse qui peut créer de la douleur du fait de l’inflammation (réaction du corps face à la tumeur).
- La tumeur est une masse qui peut se palper, des ganglions peuvent aussi être palpables (pour un cancer ORL, des ganglions du cou (ou cervicaux) peuvent être palpables.
- La tumeur peut créer un saignement (urinaire, crachats, selles).
- La tumeur est une masse qui peut bloquer un conduit naturel et provoquer des signes indirects comme un ictère (jaunisse), une occlusion intestinale (arrêt des matières et des gazs, vomissements), dysphagie aux solides (difficulté à avaler, sensation de blocage des aliments), blocage des voies urinaires (dysurie, insuffisance rénal obstructive).
Signes indirects
- Perte de poids récente.
- Fatigue.
- Altération de l’état général.
- Difficulté à respirer ou dyspnée / (signe embolie pulmonaire) ou mollet inflammatoire (rouge, chaud, douloureux) (signe d’une thrombophlébite du membre inferieur).
Quel Bilan ?
Nécessité d’un bilan diagnostique, état général et d’extension complet
Examen clinique, évaluation de l’état générale, auscultation cardio-pulmonaire, évaluation du poids et de la perte de poids (amaigrissement récent ?), palpation de masse et des aires ganglionnaires,
Bilan de la tumeur et d’extension
- Caractéristiques de la tumeur, son degré infiltration dans les organes avoisinants et les contacts avec les vaisseaux et nerfs
- Bilan d’extension : recherche d’adénopathie ou ganglion pathologique associé à la tumeur dans les aires de drainage et recherche de métastases à distance : hépatique, pulmonaires, cérébrales ou osseuses. Recherche d’autres cancers associés
- Ce bilan permet d’évaluer le stade du cancer de I à IV
Imageries
- IRM cérébrale pour rechercher des métastases cérébrales, IRM du pelvis pour les tumeurs gynécologiques, de la prostate ou du rectum
- Scanner thorax-abdomen pelvis avec injection Produit contraste iodé
- PET Scanner au 18 FDG ou à la 18 F Choline ou au PSMA (prostate)
Endoscopie
- Fibroscopie ORL, oeso-gastrique, pulmonaire
- Coloscopie totale (recherche d’autre cancers colo-rectaux ou polypes associés), cystoscopie
Bilan diagnostique
- Biopsies de la tumeur avec analyse en antomo-pathologie pour confirmer la présence de cellules tumorales, agressivité, leur vitesse de réplication, leur différenciation
- Analyse moléculaire (mutation et expression des marqueurs EGFR, mutation RAS) pour évaluer la réponse à des thérapies ciblées ou immunothérapie (PDL-1)
Bilan Cardiaque avec une échographie transthoracique
- Bilan onco gériatrique pour les personnes âgées
- Bilan Biologique, Numération formule sanguine, dosage des plaquettes, Bilan rénal, Bilan hépatique, évaluation des marqueurs spécifiques du cancer ACE, CA 19-9, CA 15-3, SCC, dosage du PSA total
- Discussion du dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire avec les différents spécialistes : radiologue, chirurgiens, spécialistes d’organes, médecin nucléaire, oncologue médical, anatomo-pathologiste, radiothérapeute
- A l’issue de la réunion une proposition de traitements ou un plan personnalisé de soins est proposé au patient : souvent plusieurs étapes ou une combinaison de traitement sont possibles comme la chirurgie suivie d’une chimiothérapie suivie d’une radiothérapie
Quelles sont les différentes armes thérapeutiques ?
- Chirurgie
- Radiothérapie avec modulation d’intensité ou radiothérapie stereotaxique
- Hormonothérapie : traitements anti-hormonaux
- Chimiothérapie
- Immunothérapie
- Thérapies ciblées
- Les traitements peuvent être combinés ensemble pour une meilleure efficacité
Les étapes du traitement
Les soins de support sont des soins donnés dès le début et tout au long du parcours du patient pour soulager ses symptômes et l’aider à mieux supporter la maladie et les traitements reçus : traitements de la douleur, soutien psychologue, hypnose, sport adapté, nutrition, socio-esthétique, coaching
But de traiter la maladie, le cancer : souvent chirurgie exérèse de la tumeur, curage ganglionnaire, si chirurgie impossible ou patient non opérable, radio-chimiothérapie, immunothérapie, hormonothérapie
But d’éviter la récidive locale ou loco-regional : radiothérapie de la zone opératoire et des aires ganglionnaires de drainage de la tumeur
But d’éviter la récidive à distance de la tumeur : chimiothérapie et/ou immunothérapie et/ou thérapies ciblées et/ou traitements anti-hormonaux pendant une durée limitée
Si la maladie est métastatique, les traitements de chimiothérapie, de thérapie ciblées, d’immunothérapie ou traitements antihormonaux peuvent durer plusieurs années
Prevention de la récidive du cancer avec arrêt des facteurs de risque du cancer : arrêt tabac, alcool, cannabis, exposition solaire
Quelle surveillance ?
Mis en place de la Surveillance clinique, radiologique et biologique avec les marqueurs tumoraux spécifique du cancer généralement tous les 3 mois les deux premières années puis tous les 6 mois et annuellement
